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婴儿猝死综合征可以避免吗?

2017-01-10 11:30 来源:南方周末 发布评论

婴儿猝死综合征可以避免吗?

婴儿猝死综合征可以避免吗?(亲贝网qinbei.com配图)

一名7个半月大男婴被父母抱着跑进华东医院,大喊救命。“救救我孩子啊!”声声凄厉。称男婴捂被子超过1小时窒息。半个多小时后入院即宣告死亡,父母悲痛欲绝。

这个场景是每一对新生儿的父母做梦都不想见到的,也让所有新生儿父母听起来就心惊胆战。

如无意外,这个孩子就是不幸死于婴儿猝死综合征。

婴儿猝死综合征,医学正规名称是Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)。孩子生下来到满一岁为止,是最为脆弱也是最为危险的12个月。每年光美国就有约3500个孩子突然意外死亡(Sudden Unexpected Infant Deaths,SUID),最主要的三个原因是,婴儿猝死综合征,不明原因死亡、呼吸道被堵所致窒息死亡。而其中,婴儿猝死综合征占了新生儿死亡的一半以上。

那什么是婴儿猝死综合征呢?

医学上的定义是一岁以内(0-12个月)的新生儿猝死,但即便经过尸检,现场检查或者病史回顾也找不到可供解释的原因的死亡,就归类于婴儿猝死综合征。高峰期出现在2-4个月。90%的婴儿猝死综合征出现在头6个月以内。婴儿猝死综合征有个别称叫做crib death(婴儿床死亡),因为绝大多数死亡发生在睡眠时间。

到底是什么导致了婴儿猝死综合征呢?

很遗憾,目前为止,还不是很确切。尽管各国医学工作者们试图找出确切原因,但目前的结果只是提示这些孩子可能是有某些大脑的缺陷或者异常,心肺控制功能不完全。确切原因仍然是不知道的。

我们目前所知道的是,婴儿猝死综合征不是因为窒息引起的,不是因为疫苗接种引起的,不传染,也不是因为父母忽视或者虐待引起的,不是因为呕吐窒息引起的。婴儿猝死综合征无法完全避免,但是有途径降低风险,尽量避免悲剧的发生。

2014年美国的统计数据是每10万个存活新生儿死于婴儿猝死综合征的为38.7个,全年全美有超过1500个新生儿死于婴儿猝死综合征,占所有突然意外死亡的婴儿数的44%。而1990年代初,这个数字为130.3/10万人。

根据一项美国统计的婴儿猝死综合征发生率的数据,你可能会注意到1990年后,未知原因死亡的婴儿数没有什么变化,事故或窒息死亡也变化不大(甚至轻度上升),但猝死综合征的死亡率却大幅下降,现在只有1990年代的1/3弱(数据来自美国疾控中心CDC)。

1990年后发生了什么呢?

这一年美国全面推广一项叫做“safe to sleep”(安全睡眠)的运动。宣传教育新生儿父母让孩子仰着睡。这一个简单的举措拯救了成千上万的婴儿。

为什么这个简单的举措收效如此巨大呢?

因为婴儿猝死综合征的危险因素包括以下几点:

1. 第一个就是趴着睡觉。

2. 睡在软的表面,比如成人用的软床垫、沙发等。

3. 盖着柔软的毯子或者被子睡觉。或者婴儿床上放有软软的绒毛玩具

4. 睡觉时穿得太多,导致体温过高。

5. 怀孕时妈妈吸烟,或者暴露于吸烟的环境。

6. 和大人同床睡觉,尤其是大人吸烟,或喝酒,或者过于疲劳,孩子盖着被子或者毯子,床上不止一个大人,孩子小于14周,这些情况尤其危险。

怎样做才能降低婴儿猝死综合征的风险呢?

美国儿科协会2016年10月再次更新了婴儿猝死综合征预防指南。

具体措施有:

1. 1岁之前,只要是睡觉,包括午睡,都要让孩子仰着睡。侧睡也不安全,不做建议。仰睡不会提高呛奶或者吸入的风险。因为婴儿的气道有保护机能,除开极少数喉部解剖异常的病儿。也不建议抬高婴儿床的头部,因为不但没有降低呛奶的风险,反而可能导致孩子滑到下面影响呼吸。

2. 用坚实的床垫和床单。建议使用相对紧绷的婴儿床床垫,和不会移动也不大不小的专用床单。最理想的状态是床垫与床框之间只能插进两个手指的宽度。孩子睡觉的时候,不要在床上放任何东西,包括玩具、枕头、毯子、被子等。孩子应该穿上套手套脚的睡衣睡觉。

3. 建议和孩子同房间,但不要同床睡觉。最理想的是同房间1年,至少6个月。研究显示这种方式能降低50%的婴儿猝死综合征风险。这种方式也能有效降低窒息、卡住的风险。婴儿床应该靠近父母的床。喂奶的时候,可以把孩子抱到床上,但一旦妈妈有了睡意,就应该将孩子抱回小床。而且因为摇椅和沙发有极高的婴儿猝死综合征风险,如果妈妈有边喂奶边睡着的可能,也不要在沙发或者摇椅上喂奶。美国儿科协会一再在指南中强调父母不要与孩子同床睡觉,尤其是这些情况更是绝对不要同床:孩子3个月以内;父母一方是烟民;妈妈怀孕期间有吸烟;大人非常劳累的时候;大人有在服用药物,或者饮酒;不是父母的任何人,包括兄姐;超过两个大人;床垫过于柔软;或者堆有柔软的被子或者毯子。

4. 婴儿床上不能有任何柔软的东西,包括被子、毯子。婴儿床周围的保护垫也应该拆除。

5. 怀孕期间和产后,都不要让孩子接触到二手烟。

6. 怀孕期间和产后,妈妈都要避免饮酒和其他成瘾药物。

7. 因为母乳喂养能降低婴儿猝死综合征风险,且对于孩子生长发育非常有利,建议母乳喂养

8. 睡觉时候,可以考虑给孩子安慰奶嘴。应该在将孩子放进婴儿床时给安慰奶嘴,如果睡着了掉了出来,不要再塞回去。安慰奶嘴绝对不要挂在脖子上或者夹在衣服上。母乳喂养的孩子应该延迟给孩子安慰奶嘴,直到孩子习惯了妈妈的乳头,通常3-4周的时候就可以了。

9. 睡觉环境不要过热。原则上,孩子睡觉穿的衣服只要比同室内的成人穿的多一层就好。父母应该检查孩子,如果额头出汗或者手脚很热,就要减少衣服。

10. 孩子应该按时接种。

11. 不要使用任何自称能降低婴儿猝死综合征风险的商品,比如特殊的床垫。

12. 不要指望可以依赖婴儿心肺监护器(美国的家庭很多新生儿父母都会在床垫下装呼吸监护仪)。

13. 孩子醒的时候,在有成人监护的情况下,建议尽早让孩子趴着玩,与他互动,有助于肢体发育,也能避免长期仰睡导致的头骨变形。